Logo représentant une abeille Ressource d'aide aux personnes handicapées du Bas St- Laurent/Gaspésie

FORMULAIRE DE PROMESSE DE DON

Ressource d'aide aux personnes handicapées du Bas St-Laurent/Gaspésie

Oui! Je désire faire un don.
En complétant toutes les sections du formulaire ci-bas,
je transmets les informations nécessaires pour que l'on puisse me contacter
et ensuite me faire parvenir un reçu pour don de charité.

Votre prénom
(Inscrire un maximum de 35 caractères) :

Votre nom
(Inscrire un maximum de 35 caractères):

Montant du don
(Inscrire le montant en dollars canadiens):

Numéro civique et rue
(Inscrire votre numéro civique et la rue où vous écrire):

Localité
(Inscrire la ville ou le village):

Code postal
(Inscrire votre code postal):

Téléphone
(Inscrire votre numéro de téléphone avec le code régional):

Adresse de courriel
(Assurez-vous de fournir une adresse de courriel valide) :

Commentaire
(Inscrire votre commentaire, si désiré):